Информация о беременности

 

МЕДИЦИНСКИЙ  ЦЕНТР ООО «ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ» Лицензия № Л041-01158-40/00334423 от 11.09.2019г. ИНН 4025426550, 249038, Калужская область, г. Обнинск, пр. Ленина, д. 209, офис  4

 

 

«Иметь ребенка- это богатство!

Быть мамой –великое счастье!»

 

К будущей беременности стоит подходить, обдуманно и взвешено. Чтобы избежать нежелательных осложнений беременности очень важно на этапе планирования посетить врача- акушера-гинеколога. Это позволит выявить и устранить хронические или ранее не выявленные заболевания, наладить правильное питание и образ жизни. Весь этот комплекс,  включает в себя понятие прегравидарной подготовки.

Случается так, что долгожданная, желанная беременность наступила, но с самых ранних сроков будущую мамочку начинают беспокоить жалобы. Большая часть из них считается нормой для беременной женщины.

• Самой частой жалобой является тошнота и рвота. В 90% случаев, это нормальный физиологический процесс (рвота до 5 раз в день).
• Следующей жалобой по частоте является нагрубание и болезненность молочных желез (масталгия). Это считается нормой в 1-ом триместре и связано с перестройкой молочных желез под действием гормонов.
• Жалобы на тянущие боли внизу живота так же могут быть нормой и связаны они с напряжением связочного аппарата матки во время ее роста. После 20-той недели беременности боли внизу живота могут быть связаны с тренировочными схватками Брекстона-Хиггса. Они сопровождаются тонусом матки, носят нерегулярный и непродолжительный характер.
• Изжога наблюдается в 80% случаев беременностей  и чаще всего наблюдается в 3-м триместре. Наряду с изжогой, в 3-ем триместре беременности наблюдается такая патология кишечника как запор.
• Достаточно редко во время беременности наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой.
• В связи с гормональной перестройкой организма, во время беременности наблюдается увеличение объема влагалищных выделений. Они не сопровождаются зудом, жжением, болями или чувством дискомфорта в области наружных половых органов.
• Со второй половины беременности женщины часто предъявляют жалобы на боли в пояснице. Это связано с перераспределением центра тяжести и повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника.

Для успешного вынашивания беременности и родов недостаточно работы только доктора. Будущая мамочка должна правильно питаться и следить за своей двигательной активностью. Питание должно быть достаточно калорийным, с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включение в рацион  овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна. Снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжьей, куриной, утиной печени и продуктов из нее). Снизить потребление кофеина (1,5чашки эспрессо по 200мл или по 2чашки капучино/лате/американо по 250мг, 3чашки растворимого кофе по 250мл). Необходимо избегать употребление непастеризованного молока, плохо термически обработанную пищу. Избегать прием алкоголя, постараться бросить курить (при наличии вредной привычки) или снизить число выкуриваемых в день сигарет.

В физической активности стоит исключить занятия спортом, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу. При отсутствии жалоб и противопоказаний необходимо проводить физическую зарядку для беременных в течение 20-30мин в день, обязательно включить в распорядок дня непродолжительные пешие прогулки.

Если планируется путешествие на самолете, особенно на дальние расстояния, надеть компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье. При путешествии в автомобиле, использовать специальный трехточечный ремень безопасности.

Необходимо избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.

В каких же случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• рвота более 5 раз в день;
• потеря массы тела более 3кг за 1-1,5недели;
• повышение артериального давления более 120/80 мм рт ст;
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и т.д.);
• боль в области желудка
• отеки лица, рук или ног;
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12часов (после 20 недель беременности)

За время беременности, женщина осматривается специалистами: врачом-акушер-гинекологом 7-10 раз, врачом-терапевтом 2 раза, врачом-стоматологом 1 раз, врачом-окулистом 1 раз. На консультацию узких специалистов, врач акушер-гинеколог направляет индивидуально при наличии показаний. Производится контроль состояния беременной женщины по ряду анализов: группа крови и резус-принадлежность, общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, выявление иммунитета к краснухе, контролируется свертывающая система крови (коагулограмма), уровень ТТГ (гормон щитовидной железы). При выявлении резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной крови у отца малыша, врач -акушер-гинеколог направляет на исследование уровня антител к резус-фактору.

В сроках 11-14 и 19-21 недель беременности каждая беременная проходит скрининговое УЗИ исследование. Это позволяет выявить такие нарушения как задержка развития плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии и пороки развития плода.

В сроке с 33 недель беременности проводится кардиотокография (КТГ) плода с кратностью 1 раз в 2 недели.

Во время вынашивания организму будущей мамочки требуется повышенное употребление необходимых витаминов и микроэлементов. К сожалению, устранить дефицит витаминов алиментарным путем крайне сложно в силу не достаточной качественности продуктов питания, форм этих витаминов в пище. На помощь приходят поливитаминные комплексы, разработанные специально для беременных женщин. Эти комплексы включают в себя все витамины и микроэлементы, необходимые как мамочке, так и развивающемуся малышу. Современные фарм-компании предлагают комплексы витаминов как по триместрам, так и на весь период вынашивания и кормления грудью. Основной состав этих препаратов одинаков, но есть и различия. Ведь не всем беременным необходимы одинаковые дозы тех или иных витаминов. Врач акушер-гинеколог всегда сможет помочь с выбором препарата, необходимого именно Вам.

Существует мнение, что беременным женщинам категорически противопоказана вакцинация. Но это не совсем так. Если беременная женщина планирует поездку в тропические страны или возникает эпидемиологическая необходимость, беременные женщины вакцинируются наряду со всеми людьми. Но вакцинация беременным проводится инактивированными или генно-инженерными вакцинами, анатоксинами, оральными поливакцинами. Сюда же относятся и сезонные вакцинации от гриппа.

А что же происходит с малышом в то время, пока мамочка проходит обследования, следит за своим питанием, режимом дня и образом жизни?

• В первые 4 недели беременности происходит оплодотворение, движение яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, имплантация плодного яйца в полость матки и формирование первых клеточек будущих органов малыша. Размер эмбриона на этой стадии составляет 1,5мм
• В течение 5-8недель малыш активно растет и развивается. У него формируются органы, ткани, системы. На 5 неделе беременности из зачатков тканей и органов образуются сосуды, клетки крови, начинает формироваться нервная систем.
• На 6 неделе малыш активно растет, его тело становится более объемным. Формируются пищевод, кишечник, печень, поджелудочная железа, органы дыхательной и мочеполовой системы.
• 7-я неделя характеризуется ростом у малыша мозга, развитием легких, формированием почек, мочевого пузыря, челюстей и кистей рук. А к концу недели сердце становится четырехкамерным, как у взрослого.
•  8 недель:  размер эмбриона достигает 12 мм в длину. Нервная система развита и начинают регистрироваться мозговые импульсы. При проведении ультразвуковой диагностики можно рассмотреть человеческий силуэт. Внутренние органы активно развиваются. Удлиняется пищеварительная трубка, усложняется структура почек. Закладываются зачатки зубов. Нервная и дыхательная системы продолжают активно развиваться. К концу этой недели развития зародыша его спина выпрямляется — начинает формироваться костная ткань скелета. В глазах уже синтезируется пигмент, определяющий их цвет при рождении. Мочеполовая система разделяется, появляются первичные половые клетки, почки начинают вырабатывать мочу.
• На 9 неделе беременности в головном мозге малыша хорошо различимы полушария, на ручках сформировались пальцы. Во время проведения УЗИ теперь можно увидеть кончик носа.
• 10-12 недель: заканчивается развитие конечностей (ноги полностью развиты, на пальцах начинают расти ногти), малыш совершает свои первые движения. Сформированы ушные раковины, видны ноздри, заканчивают свое развитие твердое и мягкое небо, сформированы закладки 20 зубов. Наружные половые органы уже различимы (но с помощью стандартного ультразвукового оборудования это сделать затруднительно). Состояние нервной системы, сердца и других внутренних органов уже можно оценить, исключив нарушения в развитии, печень начинает вырабатывать желчь, поджелудочная железа — инсулин, а кишечник делает первые сокращения
• На 13-той неделе движения крохи становятся более активными, развивается мышечная ткань, пропорции тела становятся гармоничнее. С концом 13-той недели заканчивается первый триместр беременности.
• 14 недель: у ребенка активно формируются голосовые связки, он уже может издавать тренировочные звуки. Костный мозг производит лейкоциты — важные компоненты иммунной защиты, а щитовидная железа начинает синтезировать свои гормоны. Развиваются внутренние половые органы, наружные гениталии уже полностью развиты, но они еще достаточно небольших размеров, что все еще затрудняет определение пола. Кожа ребенка покрывается пушковыми волосами и на голове появляются первые признаки шевелюры.
• С 15 недели движения малыша становятся боле активными – он гримасничает, кувыркается, сгибает руки и ноги. Появляются брови и потовые железы, запускается производство слюны, волосы приобретают окраску. Начинается тренировка дыхательной системы путем втягивания в легкие околоплодных вод. У мальчиков запускается производство мужского полового гормона тестостерона.
• В сроке 16-17 недель ребенок осваивает произвольные движения и с этого срока мамы могут почувствовать первые толчки в животе. Продолжается рост волос, развитие лица, мышц, суставов и всех внутренних органов, особенно дыхательной системы.
• 18 недель: глаза у плода полностью сформированы, он начинает рефлекторно моргать. Продолжает совершенствоваться передача нервных импульсов. Ранее прижатые к голове ушки расправляются. Ребенок реагирует на внешние звуки: тревожится от резкой музыки, успокаивается от биения маминого сердца. В кишечнике накапливается меконий, состоящий из амниотической жидкости, отмерших клеток и продукции пищеварительных желез.
• На сроке 19 недель идет интенсивная закладка бурого жира, который будет помогать малышу согреться (и не перегреться) в первые месяцы жизни. Активно развиваются органы чувств, происходит закладка постоянных зубов, начинает функционировать селезенка.
• 20-22 недели: малыш уже научится выполнять сосательные и глотательные движения, кишечник активно тренируется, пропуская через себя амниотическую жидкость, продолжает накапливаться меконий. Сердце ребенка быстро растет, а скелет становится все более прочным. Кожа достаточно плотная, на всем протяжении покрыта защитной первородной смазкой. У ребенка формируются ресницы, рецепторы распознавания вкуса на языке, а кожа приобретет нужную окраску.
• К 23-м неделям беременности в головном мозге ребенка уже содержится полный набор нейронов, с которым ему предстоит жить. Созревают органы иммунной и лимфатической системы: селезенка, лимфоузлы, костный мозг. Появляется тимус (вилочковая железа). Продолжаются тренировки дыхательного аппарата. Очень усердные малыши могут спровоцировать раздражение собственной диафрагмы и вызвать так называемую «икоту плода».
• 24-26 недель: у плода уже вырабатывается сурфактант — смесь, которая не дает спадаться альвеолам легких и помогает человеку, в том числе новорожденному, эффективно дышать. Продолжается созревание всех систем и органов малыша, нарастает мышечная и жировая масса. У мальчиков яички опускаются в мошонку, у девочек формируется влагалище. Сейчас ребенок уже способен узнавать голос мамы и близких ей людей, он весьма восприимчив к музыке, песням, ласковым обращениям. С окончанием 26 недели заканчивается 2-ой триместр беременности.
• 27-28 недель: характеризуются развитием органов, отвечающих за выработку гормонов — ребенок уже практически полностью обеспечивает себя этими незаменимыми веществами. Он хорошо различает вкус околоплодных вод, если мама увлекается сладостями, чесноком или пряностями, ребенок это почувствует и выдаст свою собственную реакцию. На голове активно растут зрелые волосы, которые у большинства малышей достаточно плотно покрывают голову при рождении.
• 30-34 недели: легкие, печень, поджелудочная железа уже достаточно развиты.  У малыша устанавливается режим сна и бодрствования, но спит он все еще большую часть суток. Иммунная система ребенка готовится защищать его от внешних опасностей, активно накапливается подкожный жир. Пропорции малыша полностью сформировались и он выглядит как новорожденный младенец. Кроха часто старается засунуть в рот палец или даже целый кулачок, тем самым оттачивая сосательный рефлекс.
• 35 недель: в головном мозге заканчивается созревание жизненно важных нервных центров: сердечно-сосудистого, дыхательного и терморегуляционного.
• 36 недель: желудочно-кишечный тракт малыша уже полностью готов к приему грудного молока. Ребенок чаще спит, подготавливая нервную систему к стрессовым нагрузкам во время рождения на свет.
• 37 недель: внутриутробное развитие малыша практически завершено. Ребенок, рожденный на этой неделе, уже считается доношенным. Он опускается все ниже в полость таза, увеличиваются надпочечники, которые вырабатывают нужные гормоны для правильной реакции организма на стресс.
• 38-39 недель: большинство детей на этом сроке достигают 50 см. А их вес превышает 3 кг. Развитие плода завершено.

Несмотря на трудность вынашивания беременности и охранительный режим, в это  время в организме женщины протекают процессы, улучшающие ее здоровье. Так, например, в ходе вынашивания младенца в кровь женщины выбрасывается повышенное количество гормонов. Они способствуют мобилизации защитных сил организма. Женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организмах происходят следующие изменения:

• улучшение памяти и восприятия новой информации;
• поддержание высокой активности и отличной координации движений;
• увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

Так же, после успешного зачатия и слияние биологических систем матери и её будущего ребёнка включаются пусковые механизмы физиологического процесса, названного «омолаживающая сыворотка»:  

• замедление старения организма;  
• сверхбыстрая регенерация тканей и т. д.

 

Понятие Нормальные роды включает в себя своевременные роды (в сроке 37 нед-41нед6дней) одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к моменту родов и прошедшие без осложнений, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

 

Плановое родоразрешение путем КС проводится сроке в 39-40 недель беременности. И показаниями для планового КС является:

• полное или неполное предлежании плаценты до 2-х см от внутреннего зева;
•  патология плацентации (врастание плаценты);
• предлежание сосудов плаценты;
• наличие 2х и более рубцов от предыдущих КС;
• миомэктомия;
• гистеротомия в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога);
• наличие препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка;
• предполагаемый чрезмерно крупный размер плода (≥ 4500 г при отсутствии сахарного диабета и ≥4000 г при наличии сахарного диабета);
• тазовое предлежание плода в сроке до 32 недель в сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г;
• устойчивое поперечное положение плода;
• дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным материнским или перинатальным исходом;
• высыпания генитального герпеса (первичный эпизод или рецидив) в течение 6 недель до родоразрешения;
• ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестная вирусная нагрузка перед родами или неприменение противовирусной терапии во время беременности и/или непроведение антиретровирусной профилактики в родах;
• некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);
• соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия: периферическая витреохориоретинальная дистрофия, трансплантированная почка);
• желание пациентки в сочетании с тазовым предлежанием плода, рубцом на матке после КС, гибелью и инвалидизацией ребенка в предыдущих родах.

 

Показаниями для проведения КС в неотложном порядке является:

• преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличие показаний к плановому КС;

• преэклампсия тяжелой степени, критическая преэклампсия, нарастание степени тяжести преэклампсии, HELLP синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);
• нарушение состояния плода, представляющего высокий риск неблагоприятного исхода в родах, но не требующего экстренного родоразрешения;
• некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;
• отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином;
• хориоамнионит вне родовой деятельности и отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути; 

• дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующий, несмотря на меры внутриутробной терапии;

 

Показания для экстренного КС:

 

• любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;
• прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;
• дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
• клинически узкий таз;
• выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
• приступ эклампсии в родах;
• агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

 

 

При нормальных своевременных родах может быть применено обезболивание. Присутствие партнера на родах считается своеобразным немедикаментозным методом обезболивания. Для применения медикаментозного обезболивания обязательна консультация врача-анестезиолога-реаниматолога. Он тщательно осматривает роженицу, собирает анамнез жизни, сопутствующие заболевания, наличие аллергических реакций.

Медикаментозные методы обезболивания включают в себя: эпидуральную  анальгезию, спинальную и спинально-эпидуральную(нейроаксиальную анестезию); паравертебральную поясничную симпатическую блокаду.

При родоразрешении путем КС применяется как нейроаксиальная анестезии (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная) так и общая анестезия.

 

Преимущество партнерских родов - это колоссальная поддержка беременной во время родов. Это помогает отключить контроль (влияние коры головного мозга) и довериться подкорке, что создает основу для естественных родов. Осознание присутствия рядом близкого человека дает беременной женщине силы даже в те минуты, когда они на исходе. Подготовленный партнер может оказать и физическую помощь, помогая женщине находиться в удобной для нее позе во время схваток, сделать ей массаж, напомнить про технику дыхания. Рожать вместе - означает доверять друг другу.

 

«Грудное вскармливание»

Уже ни для кого не секрет, что грудное вскармливание несет очень много положительных моментов как малышу, так и маме. Прикладывание малыша к груди матери в родильном зале и только грудное вскармливание малыша в первый месяц жизни, уменьшает риск неонатальной смертности и заболеваемости . При сосании малышом материнской груди, особенно в первые минуты после родов, в организме матери происходит выброс гормона окситоцина, который стимулирует процесс послеродового сокращения матки, что способствует сокращению матки. Это позволяет маме избежать чрезмерной кровопотери и снижает риск развития железодефицитной анемии. Благодаря окситоцину снижается и тревожность у мамы, снижается риск возникновения сердечно - сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа, артериальной гипертензии. Каждый дополнительный месяц грудного вскармливания снижает вероятность развития некоторых видов рака, например, рака груди, яичников и матки.

Любая мама знает: при кормлении грудью остается больше времени на сон, чем при кормлении смесью или при смешанном питании. А все потому, что грудное вскармливание не требует лишних затрат времени: не нужно готовить смесь, стерилизовать бутылочки и т. д. Кроме этого, грудное вскармливание позволяет маме терять до 500 калорий в день.

Ну а о том, что грудное молоко — лучшее питание для малыша, говорят все медицинские специалисты в мире. Ведь в его состав входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма. Мамино молоко помогает новорожденному не только утолить голод и жажду, но и успокоиться.

Также грудное вскармливание улучшает пищеварение ребенка, нормализуя микрофлору кишечника, помогает быстрее выздороветь, развивает нервную систему, улучшает когнитивное и речевое развитие, снижает частоту инфекций мочевыводящих путей и многое-многое другое.

Грудное вскармливание — это не только несомненная польза для здоровья, но и очень ценные моменты, которые мама и малыш могут провести вместе. Благодаря такому единению создается прочная связь, которая помогает обоим в дальнейшем легче переживать стрессы и волнения.