Организация оказания урологической и андрологической помощи населению в МЦ «Здоровье семьи»

I. Название медицинского центра «Здоровье семьи» определяет цели и задачи оказания медицинской помощи населению. Семья может сформироваться только при условии нормального репродуктивного здоровья у мужчины и женщины, что приведет к рождению детей и созданию счастливой семьи. Охраной репродуктивного здоровья женщин занимаются акушер-гинекологи. А мужчинами занимаются врачи – урологи-андрологи.

Андрология - это медицинская наука, изучающая заболевания, нарушения развития и функций мужских репродуктивных органов.

К специфическим особенностям мужского организма относятся очень острые психоэмоциональные и психосексуальные реакции на заболевания репродуктивных органов. Поэтому одновременно с лечением соматических расстройств необходимо проводить коррекцию психоэмоционального состояния пациента и нередко оказывать ему сексологическую помощь.

Весь поток андрологических больных разделен на 3 возрастных категории:

1. Дети и подростки

По статистике нарушения в мочеполовой сфере у школьников составляют 5-6%,по данным некоторых авторов до 20%.На сегодняшний день детского андрологического приема в большенстве городов, даже областных центров, нет. Профилактические осмотры половых органов мальчиков в школах, как правило не проводятся. В основном андрологическая патология выявляется при обращении к педиатрам, детским хирургам при различных осложнениях заболевания, или на допризывных врачебных комиссиях в военкоматах при добросовестном обследовании хирургом.

2. Пациенты репродуктивного возраста

Наиболее уязвимый контингент. По статистике каждый 5 мужчина получает первый опыт половой жизни в возрасте 14-15 лет. По мере взросления, ведут беспорядочную половую жизнь. Меняют половых партнерш. Принимают решение о создании семьи в возрасте 30-35лет. За этот период имеют букет заболеваний, передающихся половым путем, с поражением репродуктивных органов: хроническое ,а нередко и субклиническое течение заболевания уретры, что ведет к поражению простато-везикулярного комплекса и сексологическим нарушениям, мужскому бесплодию. Высокая стоимость оказания помощи в центрах ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) делает ее недоступной для подавляющего большинства обратившихся. Поэтому одной из главных задач нашего центра является своевременная диагностика заболеваний репродуктивной системы у мужчин и качественное лечение пациентов, предотвращение мужского бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия в МЦ «Здоровье семьи» включает:

1.Клиническое обследование:

  • первичный опрос (сбор анамнеза);
  • общее медицинское обследование;
  • обследование мочеполовой системы:
  • консультация терапевта, генетика, клинического психолога (по показаниям).

2.Лабораторно-диагностические методы:

  • спермограмма;
  • определение антиспермальных антител (АСАТ);
  • оценка акросомной реакции (АР);
  • определение уровня генерации свободных радикалов (СР-тест);
  • цитологическое исследование секрета простаты и семенных пузырьков.
  • исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и др.;
  • бактериологический анализ спермы;
  • гормональное исследование (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, пролактин, эстрадиол, тиреотропный гормон, трийодтиронин,тироксин,);
  • серологическая диагностика инфекций  (ВИЧ, реакция  Вассермана, гепатит « В»  и « С»);
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ органов мошонки;
  • рентгенологические исследования черепа. КТ и МРТ головного мозга и брюшной полости (диагностика пролактиномы, крипторхизма);
  • биопсия яичка.

ЛЕЧЕНИЕ

1.Медикаментозные методы лечения у мужчин наиболее часто применяют при лечении инфекции половой системы, идиопатической патозооспермии, эндокринопатиях, сексуально-эякуляторных нарушениях, возрастном гипогонадизме.

2.Хирургические методы лечения при крипторхизме,сперматоцеле и гидроцеле,паховой грыже,стриктуре задней уретры, обструктивной аспермии,варикоцеле.

3.Вспомогательные репродуктивные технологии проводятся в условиях центра ЭКО г.Москвы:

1.ИСМ-инсеминация спермой мужа.Показания:субфертильные показатели спермы.Анатомо-функциональные нарушения репродуктивной системы женщины и мужчины(вагинизм,гипоспадия,сексуально-эякуляторная дисфункция) , Иммунологический фактор бесплодия.Ретроградная эякуляция при нормальных характеристиках сперматозоидов.

2.ИСД-инсеминация спермой донора. Показания:патозооспермия,неподдающаяся коррекции,идиопатическая азооспермия,резус конфликт в супружеской паре, наличие наследственных заболеваний, одинокие женщины, желающие иметь детей.

3. При концентрации сперматозоидов менее 5млн/мл,снижение количества подвижных иморфологически нормальных форм сперматозоидов менее 20%.применяют методику ICSI-введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиньекции.

3. Пациенты пожилого возраста

В последние десятилетия как за рубежом, так и в нашей стране потребность в адекватной  андрологической помощи данной категории больных резко возросла. Гиперплазия предстательной железы развивается с 40 летнего возраста. В настоящее время больные с аденомой простаты имеют возможность получать консервативное лечение  с использованием блокаторов  a1-адренорецепторов и ингибиторов 5 а-редуктазы. В случае необходимости оперативного лечения проводится трансуретральная резекция аденомы простаты. Для раннего выявления рака предстательной железы, врачи урологи –андрологи проводят скрининговое обследование мужского населения с использованием онкомаркера ПСА (простат специфический антиген). К сожалению к урологу- андрологу обращаются пациенты с признаками субвезикальной обструкции (частое, затрудненное мочеиспускание, тонкой, вялой струей мочи).При раке простаты такие признаки часто соответсвуют 3-4стадии рака простаты. Это более сложное и тяжелое для пациента и врача лечение. Поэтому мы предлагаем проводить скрининговое обследование  мужского населения для раннего обнаружения рака простаты на 1-2стадии заболевания с определением уровня  ПСА в сыворотке крови, пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ простаты. Приглашаем скринингового обследован мужчин;

  1. В возрасте 50лет и старше
  2. В возрасте 45лет и старше при отягощенном семейном анамнезе (отец болел раком простаты).
  3. В возрасте 40лет при уровне ПСА более 1 нг/мл
  4. В возрасте 60лет и старше при ПСА более 2нг/мл.

При  динамическом обследовании 1-2раза в 1 год можно своевременно диагносцировать ,предраковое заболевание простаты(ПИН), рак простаты в начальной стадии и своевременно провести лечение. При наличии показаний, больной направляется на МРТ, компьютерную томографию.

Главное: у всех андрологических больных существуют проблемы, которые отражаются на качестве их жизни и требуют лечения. Многие пациенты не получают медицинскую помощь из-за отсутствия информации о том, к какому специалисту ему следует обратиться со своей проблемой. Некоторые мужчины остаются вне поля зрения специалистов в силу своей чрезмерной стеснительности.

II.Онкоурологические заболевания почек, мочевого пузыря, репродуктивных органов.

III.Мочекаменная болезнь. Купируем приступы почечной колики. Проводим литокинетическую терапию при камнях мочеточника до 10мм.Направляем на дистанционную ударно-волновую или контактную литотрипсию после детального обследования почек и мочевыводящих путей. В программу обследования входят:ОАМ.ОАК.БХАК.УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и э/урография, компьютерная томография для уточнения размера камня, его локализации, плотности  и расстояния до поверхности тела. При низкой плотности камня продолжаем литокинетическую терапию с использованием лекарственных средств. При плотных камнях направляем на 1 из видов литотрипсии.Проводим профилактику и метафилактику (противорецидивное лечение)МКБ.

IV.Оказываем медицинскую помощь при воспалительных заболеваниях почек ,мочевого пузыря, уретры .В обязательном порядке проводим бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

V.Оказываем  медицинскую помощь больным с острой задержкой мочи.

VI.Проводим лечение и наблюдение за оперированными больными с различными урологическими заболеваниями.

VI.Обследуем на внелегочной туберкулез.

 

Врач уролог-андролог высшей категории

Ганьшин Анатолий Николаевич

Теги: 

Поделиться

 

E-mail: zdorsem@yandex.ru